بازنگری استراتژی های پیشگیری از خودکشی: 10 سال بررسی سیستماتیک
گیل زالسمن ، کیت هاوون ، دانوتا واسرمن ، کایز ون هیرینگن ، الا آرنسمان ، مارکو سرکیاپون ، ولادیمیر کارلی ، سیریل هشل ، ران بارزیلی ، جودیت بالازز ، گیورگی پوربل ، ژان پیر کان ، پیلار آلژاندرا سزیز ، سدرین بورسینسینو بوسینسینو بوسینسینو Cozman ، اولریش هگل ، جوزف Zohar خلاصه زمینه و هدف بسیاری از کشورها در حال تدوین استراتژی های پیشگیری از خودکشی هستند که مدارکی با کیفیت و به روز برای آنها لازم است. ما شواهد به روز شده در مورد اثربخشی مداخلات پیشگیری از خودکشی را از سال 2005 ارائه داده ایم.
MethodsWe PubMed و کتابخانه کوکران را با استفاده از چندین اصطلاح مربوط به پیشگیری از خودکشی برای مطالعات منتشر شده بین 1 ژانویه 2005 و 31 دسامبر 2014 جستجو کردیم. ما هفت مداخله را ارزیابی کردیم: آموزش عمومی و پزشک ، راهبردهای رسانه ای ، غربالگری ، محدود کردن دسترسی به خودکشی ، درمان و پشتیبانی از اینترنت یا خط تلفن مستقیم. داده ها در مورد نتایج اولیه مورد علاقه ، یعنی رفتار خودکشی (خودکشی ، تلاش ، یا ایده پردازی) ، و نتایج واسطه یا ثانویه (جستجوی درمان ، شناسایی افراد در معرض خطر ، تجویز داروهای ضد افسردگی یا نرخ استفاده یا مراجعه به بیماران) استخراج شد. 18 کارشناس پیشگیری از خودکشی از 13 کشور اروپایی ، همه مقالات را مرور کردند و قدرت شواهد را با استفاده از معیارهای آکسفورد ارزیابی کردند. از آنجا که ناهمگونی جمعیت ها و روش شناسی متاآنالیز رسمی را مجاز نمی دانند ، ما یک تحلیل روایی ارائه می دهیم.
یافته ها: ما مطالعات 1797 را شناسایی کردیم ، از جمله 23 بررسی سیستماتیک ، 12 متاآنالیز ، 40 کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCT) ، 67 کارآزمایی کوهورت ، و 22 تحقیق زیست محیطی یا مبتنی بر جمعیت. شواهد مربوط به محدود کردن دسترسی به ابزارهای کشنده در پیشگیری از خودکشی از سال 2005 تقویت شده است ، به خصوص با توجه به کنترل مسکن ها (کاهش کلی 43٪ از سال 2005) و نقاط داغ برای خودکشی با پریدن (کاهش 86٪ از سال 2005 ، 79٪ تا 91٪) برنامه های آگاهی در مدارس نشان داده شده است که تلاش های خودکشی را کاهش می دهند (نسبت شانس [OR] 0 · 45 ، 95 C CI 0 · 24–0 · 85؛ p = 0 · 014) و ایده خودکشی (0 · 5 ، 0 · 27–0 · 92؛ p = 0 · 025). خاصیت ضد خودکشی کلوزاپین و لیتیم اثبات شده است ، اما ممکن است کمتر از آنچه که قبلاً تصور می شد ، خاص باشد. درمان های دارویی و روانشناختی مؤثر افسردگی در پیشگیری از اهمیت برخوردار است. شواهد غیرقابل اطمینان برای ارزیابی مزایای احتمالی پیشگیری از خودکشی غربالگری در مراقبت های اولیه ، به طور کلی آموزش عمومی و دستورالعمل های رسانه ای وجود دارد. رویکردهای دیگری که نیاز به بررسی بیشتر دارد شامل آموزش دروازه بان ، آموزش پزشکان و پشتیبانی از اینترنت و کمک هزینه می باشد. کمبود RCT ها یک محدودیت عمده در ارزیابی مداخلات پیشگیرانه است.
تفسیر در تلاش برای انجام اقدامات ابتکاری پیشگیری از خودکشی ، هیچ استراتژی واحدی به وضوح بالاتر از سایرین نیست. ترکیبی از استراتژی های مبتنی بر شواهد در سطح فردی و سطح جمعیت باید با طرح های تحقیقاتی قوی ارزیابی شود.
بودجه برنامه کارشناسی بهداشت روان ، تمرکز بر افسردگی و کالج اروپایی روانشناسی عصبی.
گیل زالسمن ، کیت هاوون ، دانوتا واسرمن ، کایز ون هیرینگن ، الا آرنسمان ، مارکو سرکیاپون ، ولادیمیر کارلی ، سیریل هشل ، ران بارزیلی ، جودیت بالازز ، گیورگی پوربل ، ژان پیر کان ، پیلار آلژاندرا سزیز ، سدرین بورسینسینو بوسینسینو بوسینسینو Cozman ، اولریش هگل ، جوزف Zohar خلاصه زمینه و هدف بسیاری از کشورها در حال تدوین استراتژی های پیشگیری از خودکشی هستند که مدارکی با کیفیت و به روز برای آنها لازم است. ما شواهد به روز شده در مورد اثربخشی مداخلات پیشگیری از خودکشی را از سال 2005 ارائه داده ایم.
MethodsWe PubMed و کتابخانه کوکران را با استفاده از چندین اصطلاح مربوط به پیشگیری از خودکشی برای مطالعات منتشر شده بین 1 ژانویه 2005 و 31 دسامبر 2014 جستجو کردیم. ما هفت مداخله را ارزیابی کردیم: آموزش عمومی و پزشک ، راهبردهای رسانه ای ، غربالگری ، محدود کردن دسترسی به خودکشی ، درمان و پشتیبانی از اینترنت یا خط تلفن مستقیم. داده ها در مورد نتایج اولیه مورد علاقه ، یعنی رفتار خودکشی (خودکشی ، تلاش ، یا ایده پردازی) ، و نتایج واسطه یا ثانویه (جستجوی درمان ، شناسایی افراد در معرض خطر ، تجویز داروهای ضد افسردگی یا نرخ استفاده یا مراجعه به بیماران) استخراج شد. 18 کارشناس پیشگیری از خودکشی از 13 کشور اروپایی ، همه مقالات را مرور کردند و قدرت شواهد را با استفاده از معیارهای آکسفورد ارزیابی کردند. از آنجا که ناهمگونی جمعیت ها و روش شناسی متاآنالیز رسمی را مجاز نمی دانند ، ما یک تحلیل روایی ارائه می دهیم.
یافته ها: ما مطالعات 1797 را شناسایی کردیم ، از جمله 23 بررسی سیستماتیک ، 12 متاآنالیز ، 40 کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCT) ، 67 کارآزمایی کوهورت ، و 22 تحقیق زیست محیطی یا مبتنی بر جمعیت. شواهد مربوط به محدود کردن دسترسی به ابزارهای کشنده در پیشگیری از خودکشی از سال 2005 تقویت شده است ، به خصوص با توجه به کنترل مسکن ها (کاهش کلی 43٪ از سال 2005) و نقاط داغ برای خودکشی با پریدن (کاهش 86٪ از سال 2005 ، 79٪ تا 91٪) برنامه های آگاهی در مدارس نشان داده شده است که تلاش های خودکشی را کاهش می دهند (نسبت شانس [OR] 0 · 45 ، 95 C CI 0 · 24–0 · 85؛ p = 0 · 014) و ایده خودکشی (0 · 5 ، 0 · 27–0 · 92؛ p = 0 · 025). خاصیت ضد خودکشی کلوزاپین و لیتیم اثبات شده است ، اما ممکن است کمتر از آنچه که قبلاً تصور می شد ، خاص باشد. درمان های دارویی و روانشناختی مؤثر افسردگی در پیشگیری از اهمیت برخوردار است. شواهد غیرقابل اطمینان برای ارزیابی مزایای احتمالی پیشگیری از خودکشی غربالگری در مراقبت های اولیه ، به طور کلی آموزش عمومی و دستورالعمل های رسانه ای وجود دارد. رویکردهای دیگری که نیاز به بررسی بیشتر دارد شامل آموزش دروازه بان ، آموزش پزشکان و پشتیبانی از اینترنت و کمک هزینه می باشد. کمبود RCT ها یک محدودیت عمده در ارزیابی مداخلات پیشگیرانه است.
تفسیر در تلاش برای انجام اقدامات ابتکاری پیشگیری از خودکشی ، هیچ استراتژی واحدی به وضوح بالاتر از سایرین نیست. ترکیبی از استراتژی های مبتنی بر شواهد در سطح فردی و سطح جمعیت باید با طرح های تحقیقاتی قوی ارزیابی شود.
بودجه برنامه کارشناسی بهداشت روان ، تمرکز بر افسردگی و کالج اروپایی روانشناسی عصبی.
